來個在美國看到的Image challenge吧

好久沒PO文了, 大家都還好嗎?

目前在美國過著樸實的生活, 這裡環境險惡, 最好就是安份守己一點...

廢話不多說, 看圖吧!

答案我先不說, 過幾天再公布吧

20多歲年輕男性, 無過去病史

答案也讓人很傻眼

連這邊的Attending都說不太常看到

(請勿將圖流出 謝謝)

一晚沒睡，面對病人的時候

你是一位外科醫師，昨天處理照會、急診刀，一個晚上都沒睡。今天早上，九點鐘第一台排定的手術要準時開始了，你累得要命，請問該怎麼做？

按照現行醫療常規，當然是談笑風生，心想既然是外科醫師怎麼能不怕操？開下去啊！

這篇 NEJM 的觀點則不這樣認為。它提出了三個論據，認為極度疲勞的醫師是草菅人命：

1. 睡眠剝奪對於醫師臨床表現與心智動作能力的傷害，不下於酒精中毒；
2. 前晚 on-call 值班的外科醫師，如果在手術前的睡眠小於 6 小時，則發生 complication 的機率會提高 83%；
3. 長期的睡眠剝奪，會讓人無法察覺自己身上睡眠不足造成的功能障礙。

病人簽手術同意書的時候，顯然不知道這位醫師會睡不飽，那這樣還能叫「知情」同意嗎？

他提出的解決方法是：現在這位醫師就馬上在開刀的前一刻，跑去跟病人說「我已經超過 24 小時沒睡了喔，你要給我開刀嗎？」，好讓他搞清楚狀況，如果病人說好，那就簽切結書，出事自己負責，我只付出「睡眠剝奪下的注意義務」；如果病人拒絕，那就改時間，要不然換主刀醫師。

用膝蓋想也知道這根本就是「趕病人兼推卸責任」，所以作者結論是最後這個壓力應該要由醫療機構來承擔，並且一併吃下可能的人力金錢成本，這樣做的誘因是「也許」complication rate 降下來後能降低整體醫療成本。

本文果然是吃飽睡足的麻醉科寫出來的文章，於是外科醫師就回信開砲了：

1.  跟老婆吵架、小孩子不乖、錢不夠花，全部都會影響臨床表現。如果睡眠剝奪必須要揭露，那是不是前面每一項也都必須跟病人說？
2. 認識自己身體的極限，也是外科醫師訓練的一環。自己的情況自己掌握就好，不用什麼都要跟病人說（謎之音：就是怕你逞強啊）；
3. 老子是醫龍，你文章裡面舉例的 colonstomy，我邊睡都能開完，當然沒關係。不過遇到肝臟移植之類的大刀，太久沒睡還是會爆啦（羞）。

這問題千絲萬縷，還有得吵。病人做好 NPO，請假住院來賞你飯吃，能不開嗎？