2011年1月22日 星期六

寂寞危害健康

首先感謝這些日子 Pota 熱心餵文章給我吃,真是熱心啊。

這篇《Science》上面的文章,主題橫跨生理、心理、社會三大領域,內容其實只是在介紹這個領域的一些發展,想閱讀並不需要應付什麼艱澀的內容。

為什麼寂寞會傷害你的健康?真正會傷害一個人的,是「主觀上」一種寂寞的感受,而這和平日有多少社交上的接觸是無關的。當然這不是說與世隔絕就不會有事(social isolation 已被證實與抽菸具有同等增加死亡率的效果,比起不運動或肥胖都還要嚴重),而是說在這背後,是不是有一個更直接的原因(在這裡,就是指寂寞感),讓這些人更容易發生感染、憂鬱、心血管疾病。

寂寞這個風險因子,比起任何社交上的連結多寡(例如:親密友人的數目),都更能直接危害你的健康。很多人獨自一人卻不覺得寂寞,很多人夜夜笙歌,卻仍感到落寞,像是「UCLA Loneliness Scale」這類系統就是想量化這種主觀的感受。

至於要如何與健康連上關係,文章裡列舉什麼基因調控、發炎反應、交感神經、神經變化之類的,在此就不再贅述,有興趣的自己去翻。

最後三個有趣的現象:

一、寂寞感,如果依照嚴重程度不同著色,畫成社交網路上的點與線,可以看出有群聚--也就是具有「傳染性」;

二、研究發現,「大學新鮮人」是最寂寞的一群人。他們切斷原有的家庭與高中好友的連結,一個人孤零零設法在一個全新的社交系統,掙扎著求生存;

三、在「治療」方面,出乎意料地,單純「社會支持」的效果其實很差,目前最有效的是使用認知行為療法,轉移注意力,並且重新詮釋自己所處的這個社交環境。

基因可能影響每個人忍受孤獨的能力,知道自己的極限,趨吉避凶,才能走得長久。


Why Loneliness Is Hazardous to Your Health | Science/AAAS

2011年1月17日 星期一

Case: 35歲男性發燒, 菌血症及左心房裡的陰影

2011年 新的一年 新的開始
NEJM一樣帶來了令人驚異的case

內容我就不爆雷

除了本篇case最後所帶來的戲劇性地結束之外

Differential disgnosis of:
1. Cultural result of blood culture (infection focus)
2. Mass in the left atrium

3. Clinical presentation of infective endocartitis and its complication

大概是這幾點我想是本篇值得去記的地方

Case 1-2011 — A 35-Year-Old Man with Fever, Bacteremia, and a Mass in the Left Atrium

這種結尾還真是無言啊...

舊愛南波杏還是最美

很無聊的標題

但是看到下面這張圖讓我還是覺得以後有痛還是乖乖吃南波杏好了
雖然個人用起來她的potency真的不是太高...

不過至少不會讓你凍未條>.^b



圖片來源(Reference):
From Medscape Medical News > Neurology
All Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs Have Cardiovascular Risks
Allison Gandey
(if copyright is violated, please let me know and I will take it off ASAP.)


BMJ 2011; 342:c7086 doi: 10.1136/bmj.c7086 (Published 11 January 2011)
Cite this as: BMJ 2011; 342:c7086
Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis

Conclusions Although uncertainty remains, little evidence exists to suggest that any of the investigated drugs are safe in cardiovascular terms. Naproxen seemed least harmful. Cardiovascular risk needs to be taken into account when prescribing any non-steroidal anti-inflammatory drug.

http://www.bmj.com/content/342/bmj.c7086

2011年1月12日 星期三

當醫院也有信仰時...

美國有家天主教醫院被教廷拔掉它的授權

因為那家醫院幫一個有complication的孕婦墮胎


當地教區的負責人f認為: 當時寶寶是好的, 醫院應該要盡全力救那個寶寶

(天主教目前認為abortion有分direct 跟indirect, 只有indirect是可允許的)

這case那個負責人認為醫院是做了direct abortion


醫院就講話啦 他們是經過評估後認為寶寶留下來的存活率不大且對母體不好

所以就施行墮胎 並且"已經將所有情況告知孕婦且孕婦已經同意"


記得那個case好像是24週?

很borderline的樣子 就是小孩硬生出來也不知道會不會活這樣


現在比較慘的是好像那醫院的營運基本上是由天主教的機構去供應

不拿當地政府的補助

現在被抽掉了那醫院好像是Arizona那邊一個地區的主要醫院的樣子


所以現在就在進行爭論啦


這件事引起高度關切

不少人認為宗教影響醫院政策但不該影響醫師或是病人的決定

以前都是上耶和華的case 當病人有信仰的時候的棘手情況

這可以提供給我們一些新的思考或是茶餘飯後的話題


BMJ. 2010 Dec 29;341:c7434. doi: 10.1136/bmj.c7434.

US hospital loses Catholic designation after performing a lifesaving abortion.

Tanne JH.

http://www.bmj.com/content/341/bmj.c7434.long


2011年1月11日 星期二

你今天burnout了嗎?

你今天burnout了嗎?
聽首歌...喔不
來看看JAMA最近熱烈迴響的議題好嗎:

Original的一篇:

JAMA. 2010 Sep 15;304(11):1173-80.

Relationship between burnout and professional conduct and attitudes among US medical students.

CONCLUSION: Burnout was associated with self-reported unprofessional conduct and less altruistic professional values among medical students at 7 US schools.

還有這篇:

Acad Med. 2010 Oct;85(10 Suppl):S33-6.

Relationships between medical student burnout, empathy, and professionalism climate.

RESULTS: Scores indicative of higher medical student burnout were associated with lower medical student empathy scores and with lower professionalism climate scores observed in medical students, residents, and faculty.

CONCLUSIONS: Investigators observed relationships between medical student burnout, empathy, and professionalism climate. These findings may have implications for the design of curriculum interventions to promote student well-being and professionalism.

然後最近就有很多letter回在期刊上。

雖然是不意外的結果,但是希望能有人聽到這些聲音並做點事情,
不過不要再多上什麼醫德課了。
(雖然看到上面結論的最後一句話就想說又是打高空了。)

補充一下:
The burnout syndrome is characterized by:

1. losing enthusiasm for work (emotional exhaustion)
2. treating people as if they were objects (depersonalization)
3. having a sense that work is no longer meaningful (low personal accomplishment).

Numerous global studies involving nearly every medical and surgical specialty indicate that approximately 1 of every 3 physicians is experiencing burnout at any given time.




2011年1月9日 星期日

Case: 24歲女性腹痛與休克

萬事起頭難,而且寫得太多將來就難維持,所以就隨便寫寫吧。

全篇瀰漫著一股「會不會死掉」的 fu,然後就在確定診斷時戛然而止,留下一堆褲子脫一半的讀者。

最後介紹我看這篇的人說仍有許多疑點,我則覺得第一天入院時就用對抗生素,但好像沒啥鳥用(可能有 paradoxical effect?),最後應該是用超級大招救回來的。

Case 25-2010 — A 24-Year-Old Woman with Abdominal Pain and Shock